GPH eiga

Dažniausiai GPH yra lėtai progresuojanti būklė. Populiaciniai tyrimai parodė, jog šlapimo srovės greičio pikas vidutiniškai sumažėja po 0,2ml/sekundę/metus, o prostatos tūris vidutiniškai padidėja po 1–2cm3/metus. Neseniai pasirodė pranešimų, kad skirtingų pacientų prostatos augimo tempai yra skirtingi. Bendra tai, jog vyrams, kurių prostatos yra didesnės, šios liaukos augimo tempai taip pat yra didesni. Tačiau būklei progresuojant simptomai atsiranda ir stiprėja ne visada. Šį reiškinį iš dalies galima paaiškinti tuo, jog simptomai kartais yra labai nepastovūs. Bėgant laikui simptomai gali išlikti nepakitę arba kai kuriems pacientams net išnykti, o sergantieji GPH dažnai pakeičia ir savo gyvenimo būdą taip, jog galėtų prisitaikyti prie ligos (pvz., riboja išgeriamų skysčių kiekį). Vis dėlto GPH daro neigiamą įtaką gyvenimo kokybei ir gali būti susijusi su lytinės funkcijos sutrikimais.
 

Apskaičiuotos apytikrės prostatos tūrio priklausomybės nuo PSA reikšmės 5 metų intervalu nuo 40 metų (apatinė kreivė) iki 75 metų amžiaus (viršutinė kreivė). Paimta iš Mochtar ir kt., © 2003, su Europos urologų 12 asociacijos leidimu.
 

Ligos pradžia. Dėl GPH progresavimo liauka labai padidėja. Tada hiperplazinis audinys pradeda smarkiai spausti sveiką (normalų) prostatos audinį. Spaudžiama ir prostatinė šlaplės dalis, kuri dėl to tampa ne tokia elastinga ir po truputį progresuoja šlapimo tėkmės obstrukcija. Tada pacientai teigia, jog būna sunku pradėti šlapintis, susilpnėja šlapimo srovė ir šlapimo pūslė ištuštinama ne pilnai. Dėl obstrukcijos vyksta detruzoriaus infiltracija jungiamuoju audiniu ir lygiųjų raumenų hipertrofija, o 70%ligonių tai lemia padidėjusį spaudimą šlapinantis, sumažėjusį šlapimo pūslės tolygaus tonuso išlaikymą ir nevalingus šlapimo pūslės susitraukimus (per didelis detruzoriaus aktyvumas). Per didelis antrinis detruzoriaus aktyvumas gali būti ir dėl nervų sistemos pokyčių, kurie atsiranda vystantis obstrukcijai. Tai paaiškina, kodėl sergant GPH būna dirglių apatinių šlapimo takų simptomų (AŠTS) (pvz. dažnas šlapinimasis, staigus noras šlapintis ir nikturija). Tačiau AŠTS gali būti ir
ne dėl GPH, o dėl kitų būklių, pavyzdžiui: naktinės poliurijos, šlapimo takų infekcijos, karcinomos in situ, akmenų šlapimo pūslėje ar neurogeninio šlapimo pūslės sutrikimo. Diferencijuojant ligas ir parenkant ligoniui gydymą galvoje būtina turėti aukščiau išvardintas būkles.

Naktinės poliurijos priežastys:

• širdies nepakankamumas
• antidiurezinio hormono sutrikimai
• miego sutrikimai
• gausus skysčių vartojimas vakare

Ligos progresavimas. Liga progresuoja, kai blogėja šlapimo pūslės ištuštinimas, galintis komplikuotis ūminis šlapimo susilaikymas (ŪŠS). Ši būklė yra pavojinga ir ją būtina kuo skubiau gydyti – kateterizuoti šlapimo pūslę, o dažnai net hospitalizuoti ligonį. Jei šlapimo pūslės pertempimas vystosi palaipsniui, tai šlapimo susilaikymas gali būti ir neskausmingas, o kartu su įprastiniais AŠTS gali pasireikšti ir enurezė. Ypač sunkiais atvejais (kai yra didelio laipsnio šlapimo pūslės pertempimas) šlapimo pūslės funkcija gali ir neatsistatyti. Neseniai buvo įvardinti rizikos veiksniai, dėl kurių gali išsivystyti ŪŠS. Tikimybė, jog išsivystys ūminis šlapimo susilaikymas, bei bus reikalinga operacija, yra didesnė vyrams,
kurių prostatos yra didesnės lyginant su tais vyrais, kurių prostatos mažos.
Nors ir nedažnai, bet dėl šlapimo ištekėjimą trikdančios obstrukcijos gali:

• šlapimo pūslėje formuotis akmenys
• formuotis šlapimo pūslės divertikulai
• kartotis šlapimo takų infekcijos
• vystytis lėtinis šlapimo susilaikymas
• blogėti inkstų funkcija (retai)
   

Ūminio šlapimo susilaikymo rizikos veiksniai:

• paciento amžius (rizika didėja didėjant amžiui)
• didelė hiperplazinė prostata
• didelės PSA reikšmės
• padidėjęs liekamasis šlapimo tūris
• sumažėjęs šlapimo srovės greitis (Qmax <10 ml/s)
• anksčiau buvęs ūminis šlapimo susilaikymas
• stiprūs apatinių šlapimo takų simptomai
   

(a) akmuo in situ tiesinėje pilvo rentgenogramoje.

(b) Obstrukcija, trikdanti šlapimo ištekėjimą, gali būti dėl susiformavusių akmenų šlapimo pūslėje.