Abliacija lazeriu

Jau daugelyje centrų yra naudojama prostatos abliacija neodymium–YAG lazeriu. Procedūra atliekama keliais būdais:                                 

• per cistoskopą (endoskopiškai) į prostatinę šlaplės dalį įvedamas šoninio veikimo zondas, kuriuo atliekama lazerinė prostatos abliacijos (angl. ELAP – endoscopic laser ablation of the prostate).    
• intersticinės lazerio abliacijos metu lazerinio prietaiso pluošteliais yra perforuojamos šonines priešinės liaukos skiltys ir lazerio energija veikia adenomą iš vidaus.

Neseniai atliktos studijos apie šoninę lazerinės abliacijos techniką parodė, kad ši procedūra daugiau nei 50% pagerina simptomų skalės rezultatus ir padidina šlapimo srovės greičio piką 3–6 ml/s. Abliacijos metu kaip ir elektros vaporizacijos metu kraujo netektis yra minimali. Tačiau kai kurie pacientai po lazerinės procedūros keletą savaičių gali jausti skausmą ir gali būti sunku pasišlapinti. Šios problemos būna dėl to, kad lazerinės abliacijos metu temperatūra būna aukštesnė nei hiperterminio ar termoterapinio gydymo metu. Po procedūros dėl ankščiau minėtų komplikacijų kelioms dienoms ar net kelioms savaitėms gali būti reikalinga viršgaktikaulinė kateterizacija, su kuria kartu didėja ir šlapimo takų infekcijos tikimybė.


Prostatos endoskopinės lazerinės abliacijos metu per cistoskopą yra įvedamas
šoninės krypties zondas ir stebint vaizdą į pažeistą vietą yra nukreipiama lazerio energija.

Buvo atlikti didelio masto tyrimai siekiant palyginti ilgalaikę naudą beit riziką tarp tradicinio gydymo TURP būdu ir abliacijos lazeriu, ir nustatyta, kad prostatos rezekcija per šlaplę yra veiksmingesnis gydymo būdas, ypač norint išvengti antrinės, neplanuotos kateterizacijos, nors kraujo netektis buvo mažesnė lazerinės abliacijos metu. Intersticinė lazerio abliacijos metodas, kurio metu lazerinio prietaiso pluošteliai yra įvedami į nepiktybiškai padidėjusios priešinės liaukos centrą, vis dar yra tiriamas ir tobulinamas.

Intersticinės lazerinės terapijos metu  adenomai perforuoti yra naudojami pluošteliai. Energija veikia adenomos centrą.Tokiu būdu yra apsaugomas šlaplės epitelis, o adenomos matmenys mažėja.

 

Ankstyvi šių tyrimų rezultatai nuteikia optimistiškai kalbant apie metodo veiksmingumą ir šalutines reakcijas. Manoma, jog neblogi intersticinės lazerio abliacijos rezultatai yra todėl, jog šios procedūros metu prietaisais yra tausojama šlaplė, tačiau dar reikia sulaukti ilgalaikių randomizuotų tyrimų rezultatų. Holmium lazeris, priešingai nei Nd–YAG lazeris, leidžia atlikti tikslią audinių rezekciją. Šiuo požiūriu holmium lazeriu atlikta procedūra yra lygiavertė TURP procedūrai, be to, lazerinio gydymo metu yra mažesnis kraujavimas ir neišsivysto TURP sindromas. Holmium lazeris naudojamas labai didelėms priešinėms liaukoms suardyti, o taip pat ir šlapimo pūslėje esančių audinių (auglių) smulkinimui. Patyrusio chirurgo rankose ši technika gali prilygti ar net rodyti geresnius rezultatus nei atvira prostatektomija, o ypač akivaizdūs holmium lazerio pranašumai yra kalbant apie kraujo netektį procedūros metu. Kaip audinių smulkintuvas, šis prietaisas turi būti naudojamas labai atsargiai dėl to, kad visada yra didelė rizika pažeisti ar perforuoti šlapimo pūslės sienelę.

Prostatos rezekcija Holmium lazeriu